醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務人員手衛(wèi)生學監(jiān)測
文章來源：院感處 作者：院感處 點擊數(shù)：56176 更新時間：2012-09-20
??????? 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》（2012年8月1日實施）及《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法與結(jié)果判斷標準，請遵照執(zhí)行。
一、空氣凈化效果的監(jiān)測
1.監(jiān)測科室
醫(yī)院應對感染高風險部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。
2.監(jiān)測頻率
（1）感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；
（2）潔凈手術室及其他潔凈場所、新建與改建驗收時、換高效過濾器后應進行監(jiān)測；
（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時監(jiān)測，并進行相應致病微生物檢測。
3.采樣時間
（1）采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；
（2）非潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；
（3）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。
4.監(jiān)測方法
（1）潔凈手術室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10 m2者，每增加10 m2增設一個采樣點；
（2）未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30 m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30 m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢；???????? ????????????????
?? ?（3）平皿暴露時間：
①層流潔凈手術室或場所暴露30min；
②非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風險部門暴露15min；
③兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露5min。
（4）將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。
5.結(jié)果計算?
（1）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）；
（2）浮游菌法計算公式：?
空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu)???? 采樣速度（L/min）X采樣時間（min） × 1000?
6.結(jié)果判定
（1）潔凈手術室和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)；
（2）非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿）；
（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。
7.空氣凈化效果監(jiān)測注意事項
（1）采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣；
（2）平皿的取送與放置方法：拿取平皿時，大在下、小在上；采樣時要小在下、大的在上（見右圖），大的斜蓋在小的平皿上，不能二個平皿同時向上；
（3）在化驗單上注明平皿暴露時間。
?? 二、醫(yī)務人員手的消毒效果監(jiān)測
1.監(jiān)測科室：醫(yī)院感染管理重點科室如：手術室、產(chǎn)房、導管室、ICU、新生室、血液凈化中心、口腔科等。
2.監(jiān)測頻率：每季度一次進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。
3.采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。
4.監(jiān)測方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時送檢。
5.結(jié)果計算：
細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)╱30×2。
6.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測判斷標準：
衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2
外科手消毒：≤5cfu/cm2
?? 三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測
1.監(jiān)測頻率：當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與物體表面污染有關時進行檢測。
2.采樣時間：選擇消毒處理后4小時內(nèi)進行采樣。
采樣面積：被采樣面積≥100cm2取100cm2；被采樣面積＜100cm2，取全部表面。
3.監(jiān)測方法：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水或含相應中和劑的無菌棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個，剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。???????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
4.檢測方法
充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。
5.結(jié)果計算：
| 平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù) ? |
| 采樣面積（cm2） ? |
?
（2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。
6.結(jié)果判定
（1）潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2；
（2）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2。。
?
?
?
?
醫(yī)院感染管理處
2012-09-06
