現實版“穿越生死線”！連醫(yī)生都直呼神奇
文章來源：心胸外科 作者：鄭菁菁 邱水瑋 點擊數：3854 更新時間：2017-06-19
??? 如果沒有這個醫(yī)護團隊的緊密合作、迅速反應和高超技術，64歲的余大爺說不定就難逃一劫了。
??? “此類病人的死亡率極高，這10年間，我已經見過4個病人因此病去世，余大爺是成功搶救過來的第一人?！蔽以盒男赝饪聘敝魅沃茜胩寡?。
????時間回到5月23日凌晨。
??? 當天凌晨兩點左右，家住衢江區(qū)的余大爺突發(fā)胸悶、暈厥及意識喪失，在當地醫(yī)院氣管插管后，轉送至我院。醫(yī)院立即開通了綠色通道，為余大爺做了急診冠狀動脈造影檢查，發(fā)現余大爺的冠狀動脈沒有問題。而此時，余大爺的癥狀進一步加重，重癥監(jiān)護室的祝利華等醫(yī)生分析判斷余大爺可能是主動脈瓣出了問題，并立即請超聲科副主任周余旺醫(yī)師前來會診。
??? 經過超聲科的仔細檢查以及對病情的綜合判斷，余大爺的癥狀確實為主動脈瓣二瓣化畸形伴重度關閉不全引起的。于是，在全院會診、討論，并征得家屬同意后，第二天，心胸外科副主任周珉帶領醫(yī)護團隊就為余大爺進行了主動脈瓣置換手術。
??? 手術后，余大爺的胸悶等癥狀便立馬得到了改善。經過幾天的休息后，整個人也慢慢精神了起來，6月4日便出院回家了。
??? “這10年來，我也碰到過一些主動脈瓣二瓣化畸形伴重度關閉不全的患者。這個病的猝死率高，有些人因為沒有明顯癥狀而錯過了搶救機會，還有一些人是在搶救過程中去世的。”周珉說，余大爺患有嚴重心肌缺血卻能得到順利救治，是他從醫(yī)生涯里遇到的第一人。這既是余大爺的幸運，也是衢州市人民醫(yī)院急診科、ICU、超聲科、心血管內科、心胸外科的無縫對接與高超技術，才讓他順利躲過了一劫。
??? 6月8日，余大爺來醫(yī)院復查。彩超復查顯示，他的手術很成功，恢復得也很好。為感謝醫(yī)護人員的努力，余大爺特地送來了一面錦旗，錦旗上的“醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚”幾個字格外醒目。
??? “患者術前急性心功能衰竭，手術難度大，風險極高，本例急診主動脈瓣置換術的完成，標志著我院急診心臟手術水平又上了一個新的臺階?！睋男赝饪聘敝魅沃茜虢榻B，衢州市人民醫(yī)院心胸外科開展心臟手術已超過15年，從最初的每年10—15臺手術發(fā)展到現在的每年超過60臺，15年來總共完成心臟手術700多例，總手術成功率達到98.5%（手術范圍包括：單瓣置換、雙瓣置換、瓣膜成形術，粘液瘤切除術，先天性心臟病矯治術，冠狀動脈旁路移植術，直視下房顫射頻消融術）。
??? 近3年來，在浙大一院心胸外科以倪一鳴教授和馬量教授為首的心臟團隊的支持和幫助下，我院在浙西地區(qū)首先開展大血管手術，包括Bentall術（帶瓣人造血管升主動脈根部替換+冠狀動脈旁路移植術）、主動脈半弓置換、主動脈全弓置換手術10余例，其中完成主動脈全弓置換+象鼻支架植入手術2例（亦是心臟外科難度系數最高的手術）。今年在浙西地區(qū)開展了首例雜交手術，半弓置換+腸系膜上動脈支架植入術。目前，大血管手術在全國同級醫(yī)院中處于領先水平。
?
【術語解讀】
??? 心臟是人體中最重要的一個器官，其主要功能是為血液流動提供壓力，像一個“水泵”一樣，把血液運行至身體各個部分。而心臟又分為左心房、左心室、右心房、右心室這四個小房間。
??? 為了順利讓血液通過心臟這個“水泵”運行到全身各個部分，除了“水泵”不停地工作之外，還需要看管心臟四個小房間的四扇“心門”的打開和關閉。這四扇“心門”分別是主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣。
??? 當這些“心門”打開受限的時候，即瓣膜狹窄，會導致血流通過瓣膜受限，增加“水泵”的工作壓力；當這些“心門”關閉受限的時候，即瓣膜關閉不全，會導致泵出去的血流又回流，使得“水泵”做了部分無用功。而這四扇“心門”中，最重要并且最容易損壞的兩個“心門”是主動脈瓣和二尖瓣。這些瓣膜的損壞或者病變，我們稱之為“心臟瓣膜病”。
??? 心臟瓣膜病的病因有很多，最常見的病因是風濕熱，其次還有黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等，當然隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。心臟瓣膜病影響血流的正常流動，從而造成心臟功能異常，最終導致心力衰竭。
??? 心臟瓣膜病早期可無臨床癥狀，當出現心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時，可能會出現相應的臨床癥狀。那么當出現哪些癥狀時，我們需要注意什么呢？
1.活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運動便出現呼吸困難。
2.夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。
3.出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。
4.二尖瓣狹窄可出現咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。
5.長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生支氣管炎。
6.主動脈瓣狹窄患者，會在活動后出現頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。
7.主動脈瓣關閉不全的患者前期沒什么癥狀或自覺無關緊要的偶然胸悶頭暈，經常直到體檢時才發(fā)現其實已經非常嚴重。
?
??? 那么，出現了心臟瓣膜病相關的癥狀，或者聽診心臟時聽到了雜音，需要做哪些檢查：
1.X線胸片：顯示心臟擴大，肺部淤血，胸腔積液等表現。
2.心電圖：瓣膜病到后期常有心房顫動、早搏等各種心律失常的表現，心房和心室肥大的表現。
3.超聲心動圖：是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法，可以定性心臟瓣膜病變的性質，可以定量測定瓣膜狹窄或關閉不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收縮功能，肺動脈壓力等。對指導手術、介入和藥物治療有重要價值。
?
?當確診自己有心臟瓣膜病，需要緊急去醫(yī)院心胸外科就診，評估心臟瓣膜病變程度，是否有手術指征。那么，心臟瓣膜病怎樣才能得到有效的治療呢？
