我院完成全市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)
文章來源:衢州晚報 作者: 點擊數(shù):5504 更新時間:2020-01-23
腦出血,是人群中的常見病、多發(fā)病,而腦干出血,是腦出血中最兇險的部位類型,患者常常在發(fā)病數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷。如果沒有條件手術(shù),患者只能接受保守治療,預后極差,出血5ml以上者死亡率即高達90-100%,是最難救治的神經(jīng)外科急危重癥之一。
日前,我院采用“立體定向下腦干血腫清除術(shù)”,突破“生命禁區(qū)”,成功搶救了一位41歲的腦干出血深度昏迷患者,這也是我市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)?;颊咝g(shù)后第二天即能自主睜眼,第四天可以根據(jù)醫(yī)生指令做出搖頭或點頭反應,意識明顯好轉(zhuǎn),恢復超出預期。
生死一線,生命禁區(qū)出現(xiàn)險情
1月2日, 41歲的市民徐先生(化名)在工作時,突然感到一陣頭暈目眩,隨后陷入昏迷、不省人事,家人趕緊將其送到我院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),徐先生是因為腦干出血發(fā)生昏迷,出血量達5.6毫升,病情兇險,生命危在旦夕。
“患者原有高血壓的基礎(chǔ)疾病,增加了腦出血的風險。而腦干出血約占臨床腦出血病例的10%左右,發(fā)病率雖然不算高,但起病急,病情兇險,是所有腦卒中死亡率最高、預后最差的一種?!笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹,“成人的腦干有大拇指粗細,匯聚了腦部所有的神經(jīng)纖維,一路往下連接到脊髓,功能重要而復雜,手術(shù)風險極大,對手術(shù)要求十分‘挑剔‘?!?
徐先生的家人得知病情后,憂慮重重,做手術(shù),風險巨大,不做手術(shù),生存機會微乎其微。而徐先生一對年幼的雙胞胎兒子,懵懂間也覺察到爸爸生命垂危,迷茫的眼神,令人憐惜。
權(quán)衡利弊,立體定向下精準手術(shù)破難題
病情危急,范曉峰帶領(lǐng)團隊立即制定治療方案,決定采用立體定向血腫精準穿刺手術(shù)的救治方案,全力為患者爭取一線生機。
“近年來,隨著顯微器械、顯微技術(shù)不斷革新,通過顯微開顱手術(shù)成功救治的案例逐年上升。立體定向下血腫穿刺清除術(shù)’是比微創(chuàng)還微創(chuàng)的精準手術(shù)。利用腦外科立體定向系統(tǒng),精確計算出手術(shù)路徑和穿刺點,以一根圓珠筆芯粗細的針管,倒退著吸出顱腦內(nèi)的血腫?!狈稌苑褰榻B,一般來說, 腦干出血3毫升以下不建議手術(shù), 出血10毫升以上,不建議手術(shù)。
“手術(shù)時機的把控十分重要?!狈稌苑逑喔?,這位患者,血腫5.6毫升,剛好在3~10毫升范圍內(nèi),手術(shù)時機適宜。
權(quán)衡利弊后,患者家屬決定放手一搏,用先進的方法給親人一線生機。
無影燈下,手術(shù)開始了。在浙江大學第二附屬醫(yī)院腦干出血專家劉鳳強教授的指導下,市人民醫(yī)院神經(jīng)外科為患者行“立體定向下腦干血腫穿刺清除術(shù)”,耗時1小時,出血10毫升,手術(shù)順利完成,抽出5毫升血塊液化的暗紅色不凝血。隨后,患者被送入重癥監(jiān)護室密切監(jiān)護。
術(shù)后4天有了回應,手術(shù)時機剛剛好
“ 腦干出血患者,即便手術(shù),也需要呼吸機支持1個月,甚至數(shù)月,但徐先生術(shù)后自己就能呼吸了。術(shù)后第2天,他意識好轉(zhuǎn)至淺昏迷,可自主睜眼,沒有繼發(fā)出血。術(shù)后第4天,患者可根據(jù)醫(yī)生指令搖頭或點頭做出回應?!盎颊咝g(shù)后恢復情況超出預期,這讓范曉峰驚喜不已。
對于腦出血,外科治療的目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命,并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術(shù)的進步,微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中逐漸受到重視。
“手術(shù)的成功,除了醫(yī)療技術(shù)的精準,還得益于手術(shù)時機的把握?!狈稌苑逑喔妫X出血后,溢出的血液會逐步凝結(jié)成固態(tài)的血凝塊,在出血后48~72小時又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時,溢出的血液還是液態(tài),抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚,血腫對腦干組織的壓迫,以及液化后血液降解產(chǎn)物對腦血管的刺激,可能誘發(fā)痙攣水腫,還會對腦干功能造成進一步損害?;颊呤中g(shù)抽出來的暗紅色血水里有細小的血凝塊,時機剛剛好!
日前,患者病情穩(wěn)定,已轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科,進行康復功能鍛煉。奇跡,離不開醫(yī)護人員不懈的努力,更離不開醫(yī)患之間的信任。