我院完成全市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)
文章來源：衢州晚報 作者： 點擊數(shù)：5504 更新時間：2020-01-23
腦出血，是人群中的常見病、多發(fā)病，而腦干出血，是腦出血中最兇險的部位類型，患者常常在發(fā)病數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷。如果沒有條件手術(shù)，患者只能接受保守治療，預后極差，出血5ml以上者死亡率即高達90-100%，是最難救治的神經(jīng)外科急危重癥之一。
日前，我院采用“立體定向下腦干血腫清除術(shù)”，突破“生命禁區(qū)”，成功搶救了一位41歲的腦干出血深度昏迷患者，這也是我市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)?；颊咝g(shù)后第二天即能自主睜眼，第四天可以根據(jù)醫(yī)生指令做出搖頭或點頭反應，意識明顯好轉(zhuǎn)，恢復超出預期。
生死一線，生命禁區(qū)出現(xiàn)險情
1月2日， 41歲的市民徐先生（化名）在工作時，突然感到一陣頭暈目眩，隨后陷入昏迷、不省人事，家人趕緊將其送到我院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，徐先生是因為腦干出血發(fā)生昏迷，出血量達5.6毫升，病情兇險，生命危在旦夕。
“患者原有高血壓的基礎(chǔ)疾病，增加了腦出血的風險。而腦干出血約占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不算高，但起病急，病情兇險，是所有腦卒中死亡率最高、預后最差的一種?！笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹，“成人的腦干有大拇指粗細，匯聚了腦部所有的神經(jīng)纖維，一路往下連接到脊髓，功能重要而復雜，手術(shù)風險極大，對手術(shù)要求十分‘挑剔‘?！?
徐先生的家人得知病情后，憂慮重重，做手術(shù)，風險巨大，不做手術(shù)，生存機會微乎其微。而徐先生一對年幼的雙胞胎兒子，懵懂間也覺察到爸爸生命垂危，迷茫的眼神，令人憐惜。
權(quán)衡利弊，立體定向下精準手術(shù)破難題
病情危急，范曉峰帶領(lǐng)團隊立即制定治療方案，決定采用立體定向血腫精準穿刺手術(shù)的救治方案，全力為患者爭取一線生機。
“近年來，隨著顯微器械、顯微技術(shù)不斷革新，通過顯微開顱手術(shù)成功救治的案例逐年上升。立體定向下血腫穿刺清除術(shù)’是比微創(chuàng)還微創(chuàng)的精準手術(shù)。利用腦外科立體定向系統(tǒng)，精確計算出手術(shù)路徑和穿刺點，以一根圓珠筆芯粗細的針管，倒退著吸出顱腦內(nèi)的血腫?！狈稌苑褰榻B，一般來說， 腦干出血3毫升以下不建議手術(shù)， 出血10毫升以上，不建議手術(shù)。
“手術(shù)時機的把控十分重要?！狈稌苑逑喔?，這位患者，血腫5.6毫升，剛好在3~10毫升范圍內(nèi)，手術(shù)時機適宜。
權(quán)衡利弊后，患者家屬決定放手一搏，用先進的方法給親人一線生機。
無影燈下，手術(shù)開始了。在浙江大學第二附屬醫(yī)院腦干出血專家劉鳳強教授的指導下，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科為患者行“立體定向下腦干血腫穿刺清除術(shù)”，耗時1小時，出血10毫升，手術(shù)順利完成，抽出5毫升血塊液化的暗紅色不凝血。隨后，患者被送入重癥監(jiān)護室密切監(jiān)護。
術(shù)后4天有了回應，手術(shù)時機剛剛好
“ 腦干出血患者，即便手術(shù)，也需要呼吸機支持1個月，甚至數(shù)月，但徐先生術(shù)后自己就能呼吸了。術(shù)后第2天，他意識好轉(zhuǎn)至淺昏迷，可自主睜眼，沒有繼發(fā)出血。術(shù)后第4天，患者可根據(jù)醫(yī)生指令搖頭或點頭做出回應?！盎颊咝g(shù)后恢復情況超出預期，這讓范曉峰驚喜不已。
對于腦出血，外科治療的目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術(shù)的進步，微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中逐漸受到重視。
“手術(shù)的成功，除了醫(yī)療技術(shù)的精準，還得益于手術(shù)時機的把握?！狈稌苑逑喔妫X出血后，溢出的血液會逐步凝結(jié)成固態(tài)的血凝塊，在出血后48~72小時又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時，溢出的血液還是液態(tài)，抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚，血腫對腦干組織的壓迫，以及液化后血液降解產(chǎn)物對腦血管的刺激，可能誘發(fā)痙攣水腫，還會對腦干功能造成進一步損害?；颊呤中g(shù)抽出來的暗紅色血水里有細小的血凝塊，時機剛剛好！
日前，患者病情穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科，進行康復功能鍛煉。奇跡，離不開醫(yī)護人員不懈的努力，更離不開醫(yī)患之間的信任。
