七旬老伯“如鯁在喉”，原來是它在作祟
文章來源：胃腸、小兒外科 作者：樊建平 點(diǎn)擊數(shù)：4300 更新時(shí)間：2021-04-26
毛老伯今年75歲，來自常山，一向身體健朗的他連日來吃飯卻成了難題。
“哎，年紀(jì)大了，吃飯老感覺咽不下去。”
為什么吞咽困難？家人看到毛老伯痛苦的模樣，趕緊帶他來到我院胃腸、小兒外科就診，經(jīng)檢查，原來，毛老伯是因?yàn)椤拔纲S門癌”導(dǎo)致吞咽困難，而毛老伯的胃賁門癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。
“賁門是食道與胃的連接處，患者的各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)極高，影像學(xué)提示賁門腫塊較大，食道有堵塞趨勢(shì)，并與周邊的組織有浸潤(rùn)，如果直接手術(shù)，腫瘤清掃難徹底，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后生存期低，預(yù)后差?！卞X軍坦言。
此時(shí)，治療方案的選擇尤為重要。
“先讓腫瘤縮小再手術(shù)切除……”胃腸、小兒外科主任錢軍攜診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科室討論，研究制訂了治療方案：先行輔助治療，對(duì)腫瘤進(jìn)行轉(zhuǎn)化，再進(jìn)行降期處理，后期再行手術(shù)，達(dá)到一期R0切除（R0切除指腫瘤能達(dá)到肉眼所見下完整切除），提高生存期，改善預(yù)后。
沒想到，一個(gè)療程還沒結(jié)束，毛老伯已經(jīng)感覺進(jìn)食順暢了很多。
第一個(gè)療程結(jié)束復(fù)查，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)大幅度下降，CT檢查結(jié)果提示，腫塊與周圍淋巴結(jié)明顯縮小。
第二、第三個(gè)療程過后，比對(duì)各項(xiàng)檢查指標(biāo)，顯示腫瘤大小按預(yù)期發(fā)展。腫瘤縮小，轉(zhuǎn)化治療達(dá)到了預(yù)期的效果，下一步，手術(shù)即可。
經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估，胃腸、小兒外科診療團(tuán)隊(duì)在錢軍帶領(lǐng)下，為毛老伯行胃癌根治術(shù)（淋巴結(jié)清掃+Rox_Y吻合術(shù)）。
術(shù)中切除的賁門癌標(biāo)本
術(shù)中顯示，毛老伯胃部原來雞蛋大小的腫瘤已縮至指頭大小，周邊的組織、臟器與腫瘤有了明顯的界限。經(jīng)過三個(gè)半小時(shí)，手術(shù)順利完成。
術(shù)后結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)（ERAS），毛老伯恢復(fù)順利。術(shù)后第1天，毛老伯通過胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液獲取營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后第5天，毛老伯進(jìn)食流食，身體各種引流管拔除；術(shù)后第9天，毛老伯手術(shù)部位拆線后，順利出院。
“毛老伯的轉(zhuǎn)化治療獲得成功，胃部腫瘤通過R0切除，這對(duì)毛老伯的預(yù)后有極大的益處，也為中晚期胃腫瘤患者的治療帶來了新的選擇。”錢軍介紹。
什么是胃賁門癌？
胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可侵犯胃壁的不同深度和廣度，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部），胃賁門癌是胃底賁門區(qū)的惡性腫瘤。
什么是腫瘤轉(zhuǎn)化治療？
腫瘤轉(zhuǎn)化治療主要是腫瘤經(jīng)過放療、化療、靶向治療、免疫治療乃至中藥治療之后腫瘤縮小，使原來無法切除的腫瘤變成能達(dá)到R0切除的過程，稱為轉(zhuǎn)化治療成功，大大延長(zhǎng)了患者的無進(jìn)展生存期以及總的生存期，使患者的生活質(zhì)量有所提高。
什么是快速康復(fù)外科？
科室簡(jiǎn)介
胃腸、小兒外科是衢州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、鄭樹森院士專家工作站主要成員科室。擁有高級(jí)職稱6人，碩士4人。胃腸、小兒、疝外科病區(qū)收治胃賁門至盲腸范圍內(nèi)的、需外科治療的各種良惡性疾病，腹部外科急腹癥（包括需外科治療的上消化道出血），腹部外科創(chuàng)傷性疾病，普外科感染性疾病，腹壁與疝外科范圍內(nèi)的疾病及小兒普外科相關(guān)疾病。
科室在原有普外科常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上大力發(fā)展腹部外科的腹腔鏡手術(shù)，如胃腸腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡下各類疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。在胃腸良惡性疾病綜合、規(guī)范化治療，腸梗阻的綜合治療，十二指腸腫瘤標(biāo)準(zhǔn)性根治手術(shù)、腹部復(fù)合性損傷，胰十二指腸損傷、腸破裂穿孔等嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救，腹壁疝（腹股溝疝、切口疝、臍疝、白線疝、食管裂孔疝、腹壁缺損）等開放手術(shù)具備雄厚的實(shí)力。對(duì)腹部手術(shù)后并發(fā)癥的處理，如腸瘺、腸粘連、腸梗阻、腹腔感染等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家簡(jiǎn)介
錢軍，主任醫(yī)師，胃腸、小兒外科主任，浙江省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委會(huì)委員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)胃癌專委會(huì)常委，浙江省抗癌協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)青年委員，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)副主任委員。
擅長(zhǎng)腹部胃腸外科良惡性疾病、上消化道出血、急診創(chuàng)傷疾病等的診治，熟練開展腹部外科腔鏡手術(shù)診治。
專家門診時(shí)間：周五上午
門診地點(diǎn)：1號(hào)樓3樓
