家長會上，一名家長心臟驟停，ECMO助他“起死回生”
文章來源：ICU 作者：徐芳芳 點擊數(shù)：3000 更新時間：2017-12-20
12月2日上午，開化一所學校的家長會上，一名正在發(fā)言的家長突然意識喪失倒地，在場另一名懂醫(yī)的家長立即給予心肺復蘇，并聯(lián)系120急救，這位家長被緊急送往開化縣人民醫(yī)院。
家長會上突發(fā)心肌梗死
家長被轉(zhuǎn)送至衢州市人民醫(yī)院
這位家長姓方，今年45歲，有糖尿病、高血壓病史，平素吸煙、飲酒，醫(yī)生考慮為心肌梗死，后來的心電圖檢查驗證了這一推斷，必須立即行介入治療。開化縣人民醫(yī)院立即請我院會診，急診重癥監(jiān)護室副主任王舜堯認為，只有實施體外膜肺氧合（ECMO）這項生命支持技術(shù)，病人才有一線生機。
王舜堯攜ECMO 團隊，帶上儀器設(shè)備，火速趕往開化。綜合評估方先生病情和ECMO轉(zhuǎn)運風險后，決定回衢行ECMO治療。
一場與死神賽跑的接力賽迅即展開——
這邊，ECMO團隊帶上呼吸機、監(jiān)護儀、微泵、皮囊、面罩、搶救箱，備齊血管活性藥物，嚴密護送方先生回衢；另一邊，循環(huán)灌注團隊就位，心內(nèi)科介入手術(shù)團隊就位，重癥監(jiān)護室救治團隊就位。
當天晚上18:00，王舜堯帶領(lǐng)團隊，成功為方先生實施了經(jīng)皮股動靜脈穿刺置管術(shù)，用ECMO替代了他的心肺功能。在ECMO輔助下，手術(shù)醫(yī)生成功為他實施了冠狀動脈造影+支架置入術(shù)。
“手術(shù)很成功！”等候在介入室外的方先生母親和妻子聽到這句話，眼淚瞬間奪眶而出。一只腳邁入死亡線的方先生就這樣被拉了回來。
方先生的生命暫時保住了，ECMO的支持給了心臟休養(yǎng)的時間，接下來針對原發(fā)病的治療又是一場戰(zhàn)斗。
醫(yī)護人員精心呵護
患者轉(zhuǎn)危為安
面對生命，醫(yī)生團隊嚴謹審慎權(quán)衡，努力制定最準確恰當?shù)姆桨福蛔o理團隊嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，精確控制出入量，預防感染與并發(fā)癥的發(fā)生。
期間，醫(yī)護人員精心對他進行輸血、補液、抗感染、CRRT穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等對癥支持治療，通過反復超聲、血氣分析等評估病情變化。
12月4日，停用鎮(zhèn)靜劑后，方先生出現(xiàn)肢體活動，雖然處于昏迷狀態(tài)，但至少可以證明，一旦醒來，他不會是個植物人。經(jīng)過進一步的治療和調(diào)理，12月8日，方先生拔除了氣管插管，未發(fā)生感染和相關(guān)并發(fā)癥，ICU的護理人員為此付出了極大的努力。
現(xiàn)在，方先生已經(jīng)恢復了神志，無缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)，病情平穩(wěn)，正在慢慢康復的過程中。
每一次山窮水盡之處，有醫(yī)護人員全力相助，才能峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明；每一次與時間的賽跑，爭奪生命主動權(quán)的過程中，有多學科團隊協(xié)作支持，才能讓生命感受到最堅實的力量。
知識鏈接：ECMO
ECMO是體外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)?！CMO主要分為兩種方式：V-V轉(zhuǎn)流與V-A轉(zhuǎn)流 V-V轉(zhuǎn)流 經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一靜脈是肺替代方式。V-A轉(zhuǎn)流 經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈，為心肺聯(lián)合替代方式。
適應(yīng)癥：
1、各種原因引起的心跳呼吸驟停。目前認為在有ECMO條件的醫(yī)院，心跳呼吸驟停的搶救首選傳統(tǒng)急救同時實施V-AECMO。此方案的優(yōu)點：①最短的時間支持呼吸循環(huán)，保護重要臟器;②防止反復出現(xiàn)心跳呼吸驟停;③在安全的狀態(tài)下尋找并治療原發(fā)病。
2、急性嚴重心功能衰竭。V-AECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制了心跳驟停的風險。常見于重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞。
3、急性嚴重呼吸功能衰竭。因為大多數(shù)嚴重呼吸功能衰竭病例隨時有心跳驟停的可能，一般選擇V-V轉(zhuǎn)流。
