小結石差點變成大麻煩，膽囊結石手術時機到底如何選擇？
文章來源：衢州晚報 作者：徐莉 點擊數(shù)：2599 更新時間：2022-01-04
家住柯城區(qū)石梁鎮(zhèn)的楊大伯今年58歲，有膽囊結石病史30多年。他聽說膽囊結石需要手術，而且術后還要忌口，所以多年來一直口服藥物治療。然而，近來，楊大伯總感覺右上腹隱隱作痛，因疼痛難耐，他到當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)在其膽囊內有一個巨大的結石，幾乎有成人拳頭般大小，當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療。
“為什么拖了這么久才來看呀？”四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波在接診患者時問道。
“這個毛病有時痛有時不痛，每次不痛就把它忘掉了?！睏畲蟛缡钦f。
“雖然膽囊結石手術是肝膽外科最常見的手術，但如此巨大的膽囊結石實屬少見，繼續(xù)發(fā)展下去存在膽囊穿孔及癌變的可能，術中增加了膽管及其周圍器官損傷風險，需進行術中冰凍切片排除腫瘤情況，微創(chuàng)手術難度較大，要做好術中更改手術方案的準備?！蓖晟茩z查后沈紅波與主治醫(yī)師王金強調道。
充分評估病情后，沈紅波及其團隊歷經(jīng)1個多小時完成了這臺手術，順利取出這枚有8.0厘米×5.0厘米大小的巨大結石，術中冰凍切片提示慢性膽囊炎合并膽囊巨大結石。
“沒想到小結石差點變成大麻煩，我真的太大意了，謝謝你們！”術后，經(jīng)過肝膽外科醫(yī)護團隊的精心治療和護理，楊大伯恢復良好，目前已順利出院。
沈紅波表示，膽囊切除術后經(jīng)過1個月左右的適應，可以恢復正常飲食。
隨著體檢的普及， “無癥狀膽囊結石”或“偶發(fā)型膽囊結石”患者越來越多，這些患者大多存在這些疑問：1. 我的膽囊結石沒有/偶爾有癥狀，需要治療嗎？2.是否可以保膽？3. 膽囊切除了會有什么影響？沈紅波醫(yī)生為大家做出詳細解釋：
首先，要明確患者是否真的沒有臨床癥狀。大部分患者都認為自己沒有癥狀，當醫(yī)生詳細詢問病史，就知道其實有許多患者分不清楚哪些是由膽囊結石產生的癥狀。臨床上最常見的是，把膽囊結石引起的疼痛誤認為是“胃痛”。所以，存在膽囊結石的患者長期“胃痛”且治療效果欠佳的，可以來肝膽外科就診。
其次，為什么不推薦保膽取石呢？因為保膽手術更復雜，需要將膽囊切開、取石、縫合，其中，泥沙樣的結石更是難以取干凈，而且術后膽囊結石復發(fā)率高，治療效果不徹底，相比之下，腹腔鏡膽囊切除技術更為穩(wěn)定且成熟。
另外，膽囊在我們體內起到的是濃縮儲存膽汁的作用，相當于一個倉庫，切除后少數(shù)患者存在短期內的腹瀉癥狀。當膽管代償性增粗后，大部分患者可以得到緩解，對于長遠來說，大部分患者能獲益。
最后，膽囊結石的發(fā)展過程中存在許多致命并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和最嚴重的膽囊癌。
沈紅波主任醫(yī)師建議，對于符合下列條件的膽囊結石患者可以盡早選擇手術治療：
1、膽囊結石保守治療后，腹痛無改善或反復發(fā)作；
2、膽囊結石誘發(fā)膽總管結石或胰腺炎；
3、膽囊結石超過2厘米，年齡超過60歲或時間大于10年的患者；
4、伴有膽囊息肉>1厘米（需要排除進展為膽囊癌的可能）；
5、膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進展為膽囊癌的可能）；
6、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲和釋放膽汁的功能）。
