小結石差點變成大麻煩,膽囊結石手術時機到底如何選擇?
文章來源:衢州晚報 作者:徐莉 點擊數(shù):2599 更新時間:2022-01-04
家住柯城區(qū)石梁鎮(zhèn)的楊大伯今年58歲,有膽囊結石病史30多年。他聽說膽囊結石需要手術,而且術后還要忌口,所以多年來一直口服藥物治療。然而,近來,楊大伯總感覺右上腹隱隱作痛,因疼痛難耐,他到當?shù)蒯t(yī)院檢查,結果發(fā)現(xiàn)在其膽囊內有一個巨大的結石,幾乎有成人拳頭般大小,當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療。
“為什么拖了這么久才來看呀?”四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波在接診患者時問道。
“這個毛病有時痛有時不痛,每次不痛就把它忘掉了?!睏畲蟛缡钦f。
“雖然膽囊結石手術是肝膽外科最常見的手術,但如此巨大的膽囊結石實屬少見,繼續(xù)發(fā)展下去存在膽囊穿孔及癌變的可能,術中增加了膽管及其周圍器官損傷風險,需進行術中冰凍切片排除腫瘤情況,微創(chuàng)手術難度較大,要做好術中更改手術方案的準備?!蓖晟茩z查后沈紅波與主治醫(yī)師王金強調道。
充分評估病情后,沈紅波及其團隊歷經(jīng)1個多小時完成了這臺手術,順利取出這枚有8.0厘米×5.0厘米大小的巨大結石,術中冰凍切片提示慢性膽囊炎合并膽囊巨大結石。
“沒想到小結石差點變成大麻煩,我真的太大意了,謝謝你們!”術后,經(jīng)過肝膽外科醫(yī)護團隊的精心治療和護理,楊大伯恢復良好,目前已順利出院。
沈紅波表示,膽囊切除術后經(jīng)過1個月左右的適應,可以恢復正常飲食。
隨著體檢的普及, “無癥狀膽囊結石”或“偶發(fā)型膽囊結石”患者越來越多,這些患者大多存在這些疑問:1. 我的膽囊結石沒有/偶爾有癥狀,需要治療嗎?2.是否可以保膽?3. 膽囊切除了會有什么影響?沈紅波醫(yī)生為大家做出詳細解釋:
首先,要明確患者是否真的沒有臨床癥狀。大部分患者都認為自己沒有癥狀,當醫(yī)生詳細詢問病史,就知道其實有許多患者分不清楚哪些是由膽囊結石產生的癥狀。臨床上最常見的是,把膽囊結石引起的疼痛誤認為是“胃痛”。所以,存在膽囊結石的患者長期“胃痛”且治療效果欠佳的,可以來肝膽外科就診。
其次,為什么不推薦保膽取石呢?因為保膽手術更復雜,需要將膽囊切開、取石、縫合,其中,泥沙樣的結石更是難以取干凈,而且術后膽囊結石復發(fā)率高,治療效果不徹底,相比之下,腹腔鏡膽囊切除技術更為穩(wěn)定且成熟。
另外,膽囊在我們體內起到的是濃縮儲存膽汁的作用,相當于一個倉庫,切除后少數(shù)患者存在短期內的腹瀉癥狀。當膽管代償性增粗后,大部分患者可以得到緩解,對于長遠來說,大部分患者能獲益。
最后,膽囊結石的發(fā)展過程中存在許多致命并發(fā)癥,如化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和最嚴重的膽囊癌。
沈紅波主任醫(yī)師建議,對于符合下列條件的膽囊結石患者可以盡早選擇手術治療:
1、膽囊結石保守治療后,腹痛無改善或反復發(fā)作;
2、膽囊結石誘發(fā)膽總管結石或胰腺炎;
3、膽囊結石超過2厘米,年齡超過60歲或時間大于10年的患者;
4、伴有膽囊息肉>1厘米(需要排除進展為膽囊癌的可能);
5、膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進展為膽囊癌的可能);
6、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒有存儲和釋放膽汁的功能)。