【腫瘤防治宣傳周】防癌早行動(dòng)！十二指腸乳頭腫瘤的防與治
文章來(lái)源：肝膽外科 作者： 點(diǎn)擊數(shù)：2832 更新時(shí)間：2022-04-15
"癌癥防治 早早行動(dòng)"
4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治 早早行動(dòng)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥預(yù)防理念。
胃癌、十二指腸乳頭腫瘤接踵而來(lái)，生命一次次亮起紅燈。聽(tīng)說(shuō)四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）引進(jìn)了肝膽胰腫瘤專(zhuān)家袁磊博士，他和家人便慕名而來(lái)，尋求一線生機(jī)。
煎熬！再次遭遇打擊
童先生，56歲，來(lái)自衢江區(qū)，三年前，他曾因“胃癌”在省級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)，最近一年來(lái)，他偶爾有隱隱約約的腹痛腹脹感，近日，疼痛明顯加重，經(jīng)核磁共振檢查，被診斷為“十二指腸乳頭腫瘤”（也就是第二原發(fā)癌---異時(shí)性雙重癌)，這個(gè)消息讓童先生一家?guī)缀踅^望，原打算去杭州治療，因諸多不便，選擇留在衢州。
“還有辦法嗎？”在衢州市人民醫(yī)院肝膽外科袁磊博士的診室，童先生和家人眉頭緊鎖。
“需要盡快手術(shù)，但創(chuàng)傷比較大，也有不小的風(fēng)險(xiǎn)?！?袁磊仔細(xì)查看影像報(bào)告，并結(jié)合童先生的病情進(jìn)行評(píng)估。
原來(lái)，胰十二指腸切除術(shù)屬于腹部外科高難度的手術(shù)，即使在高水平的醫(yī)療中心手術(shù)相關(guān)死亡率也約有3%-5%，加上患者又曾經(jīng)歷過(guò)胃癌根治術(shù)，腹腔粘連、血管粘連在所難免，一定程度上又增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。
“情況不容樂(lè)觀，但并不是完全沒(méi)有機(jī)會(huì)！”
內(nèi)鏡下病理活檢、術(shù)前集體討論、反復(fù)閱讀影像……為了提高患者的手術(shù)耐受能力和手術(shù)安全性，術(shù)前，袁磊博士組織診療團(tuán)隊(duì)為童先生制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。
精準(zhǔn)！于毫厘之間手術(shù)
胰十二指腸切除術(shù)需要切除胰頭、部分胃、十二指腸、近端空腸、膽囊和肝外膽管，還要進(jìn)行胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合、腸腸吻合等復(fù)雜的消化道重建。
“腹腔粘連嚴(yán)重，病灶周?chē)兄T多血管粘連緊密，既往胃癌手術(shù)清掃導(dǎo)致患者的動(dòng)脈壁很薄，容易大出血；患者胰管很細(xì)，直徑大約只有1.5毫米，導(dǎo)致胰腸吻合難度非常大?！痹趲ьI(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)分離、妥善吻合。
“胰十二指腸切除術(shù)預(yù)后效果取決于多個(gè)器官、組織結(jié)構(gòu)的切緣陰性，尤其是腹膜后切緣十分關(guān)鍵?！?
經(jīng)深部探查，發(fā)現(xiàn)患者腹膜后淋巴結(jié)腫大，這里是常見(jiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位。清掃主動(dòng)脈、下腔靜脈之間縱溝淋巴結(jié)，直至顯露脊柱前縱韌帶……
“擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍雖然大大增加了手術(shù)難度，但是能提高預(yù)后效果，患者獲益更大?！?
歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，通過(guò)麻醉科、手術(shù)室的配合，袁磊為童先生成功實(shí)施了“胰十二指腸切除+廣泛腸粘連松解+擴(kuò)大腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)出血量不到100ml，沒(méi)有進(jìn)行輸血。
“是你們給了我活下去的希望，謝謝你們！”術(shù)后，在肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，童先生于3周后出院。
“童先生既往有胃癌手術(shù)史，通過(guò)定期檢查發(fā)現(xiàn)了隱患，如果沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)，后果不堪設(shè)想。”袁磊提醒，“有上腹部脹痛不適等非特異性癥狀的患者，一定要注意檢查十二指腸鏡，早診斷、早治療。”
劃重點(diǎn)：早診斷早治療
十二指腸乳頭腫瘤有哪些癥狀？如何治療？
十二指腸乳頭腫瘤患者早期癥狀不明顯，有時(shí)表現(xiàn)為輕度腹痛、腹脹、消瘦、消化道出血等癥狀，常是出現(xiàn)黃疸時(shí)才進(jìn)行檢查，而且黃疸可暫時(shí)減輕或上下波動(dòng)。其診斷往往通過(guò)上腹部增強(qiáng)CT、MRCP、十二指腸鏡等檢查確診。
一旦確診，且患者一般狀況良好，無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移征象，首選手術(shù)治療，手術(shù)方式為胰十二指腸切除術(shù)。對(duì)不能行根治手術(shù)者，可作姑息性減輕黃疸的短路手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行的減輕黃疸的治療。
袁磊指出，大約有超過(guò)8%的腫瘤患者發(fā)生第二原發(fā)癌(異時(shí)性雙重癌)，在第一原發(fā)癌治愈后，特別是保持?jǐn)?shù)年穩(wěn)定狀態(tài)后，千萬(wàn)不能放松警惕，仍然要密切地隨訪復(fù)查，以便做到第一原發(fā)癌的復(fù)發(fā)早診，第二原發(fā)癌新發(fā)早診,積極治療，爭(zhēng)取根治。
袁磊博士團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于肝膽胰腫瘤的診斷和治療，擅長(zhǎng)肝膽胰腫瘤的精準(zhǔn)手術(shù)、精準(zhǔn)治療。目前團(tuán)隊(duì)有高級(jí)職稱(chēng)2人、中級(jí)職稱(chēng)3人、初級(jí)職稱(chēng)1人，已常規(guī)開(kāi)展包括肝膽胰脾良惡性疾病在內(nèi)的各種手術(shù)和治療，努力為衢州乃至四省邊際的群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
