傷口多次破潰，竟是殘留56年的“TA”惹的禍
文章來源：健康浙江 作者：卓高豹 張麟 點擊數：3376 更新時間：2023-03-15
“大腿破潰流膿1年多，在其他醫(yī)院做了3次手術還流膿，從來沒想過是20歲那年炸進體內的一塊彈片引起的?！眮碜越降臈畲鬆敩F年76歲，看著臀部取出的指甲大小的彈片唏噓不已。
1年前，楊大爺右大腿后方出現紅腫痛、破潰流膿，手術后傷口短暫愈合后多次破潰，反復換藥未見好轉，給生活帶來了極大不便。
抽絲剝繭
詳細詢問病史及查體后，醫(yī)生發(fā)現楊大爺大腿后方有一處約1cm竇道，按壓流膿，周邊大片皮膚發(fā)硬色素沉著，屬于典型慢性、感染性、難愈性創(chuàng)面，而楊大爺身體良好，無糖尿病，病因撲朔迷離。
隨著深入了解病情，得知楊大爺56年前曾被手榴彈炸傷，當時腹部傷口已經手術恢復正常。經醫(yī)院CT與B超發(fā)現，臀部有彈片樣異物緊貼坐骨神經，并被長達56年的感染組織包繞。
巧取彈片
醫(yī)護團隊經過討論認為，大腿創(chuàng)面長期不愈合的原因為臀部異物導致感染擴散，手術的關鍵在于徹底切除感染病灶、取出異物、保護坐骨神經、控制感染后延期閉合創(chuàng)面。
醫(yī)生在長達56年的感染病灶中分離坐骨神經，就像在水泥塊里分離電線一樣困難，稍有不慎神經損傷患者下肢就會癱瘓，所以醫(yī)生在顯微鏡下手術，使用自己的手指阻擋滾燙的電刀，確保神經毫發(fā)無傷。術后，在醫(yī)護人員的精心治療下，楊大爺順利恢復。
科普
1.任何有傷口的外傷，都應懷疑異物殘留
工作生活中，開放外傷后需要警惕異物殘留，如手足的玻璃割傷、竹片木刺刺傷、魚刺刺傷、帶油污的機器壓傷絞傷。有時因為傷口小、異物刺入深、出血掩蓋異物、未及時就醫(yī)等因素，導致異物長期殘留體內，引發(fā)感染、組織破壞。醫(yī)生曾接診足背啤酒瓶砸傷后腫脹1年，潰爛1周才就診的病人，手術竟然取出拇指大小玻璃，病人一直把異物當作傷后疤痕腫脹，錯過治療時機。
2.懷疑異物殘留，需要如何檢查？
傷后第一時間要檢查致傷物是否完整、傷口有無異物，當懷疑異物殘留，應第一時間就診。金屬、沙子、石頭、部分玻璃等容易通過拍片發(fā)現，而木片、泥土、油污、魚刺、花刺等異物拍片不容易發(fā)現。有時連拍片醫(yī)生都很難判斷致傷物是否能拍片顯示，所以就診時盡量攜帶同類型的致傷物，拍片時放在傷口邊上，有利于判斷是否異物殘留。CT、B超可以提示異物的位置、與周邊組織的關系、有無血管神經斷裂等。
3.哪些異物需要取出
金屬類異物，容易引起電解反應（類似于生銹）、毒素吸收；污染嚴重的異物，容易繼發(fā)感染，都應盡早取出。異物已經導致重要血管、神經、肌腱斷裂、感染時，建議取出異物同時修復斷裂組織。
