切還是不切？71歲的謝大爺有些焦慮
文章來源：健康浙江 作者：樊建平 點(diǎn)擊數(shù)：2115 更新時(shí)間：2023-07-05
最近，來自衢州市衢江區(qū)后溪鎮(zhèn)71歲的謝大爺有些焦慮。
不久前，謝大爺因?yàn)槲该浲床贿m，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，提示胃體潰瘍，病理提示是胃癌，需立即手術(shù)治療。由于病灶在胃上部，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議謝大爺做全胃切除，聽完手術(shù)方案后的謝大爺焦慮值達(dá)到頂峰。
胃全切了，今后還怎么吃飯？可以不全切嗎？
幾經(jīng)周折，謝大爺找到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）胃外科錢軍主任。查看謝大爺相關(guān)檢查報(bào)告后，錢醫(yī)生認(rèn)為謝大爺胃上部癌診斷明確，需要手術(shù)治療。
因病灶小，術(shù)前再次胃鏡定位，發(fā)現(xiàn)病灶在賁門近小彎側(cè)，目前常用手術(shù)方式是全胃切除，然而全胃切除后，患者的營養(yǎng)狀況會(huì)不佳，容易導(dǎo)致部分營養(yǎng)素吸收障礙、貧血等并發(fā)癥。考慮到謝大爺?shù)牟≡钶^小、尚淺，不需要大面積淋巴結(jié)清掃，建議采用“近端胃切除+雙通道吻合術(shù)”切除病灶，保胃保功能。
和謝大爺及家屬充分溝通后，錢軍和溫附一胃腸外科駐衢專家閆競一共同執(zhí)刀，歷時(shí)近4小時(shí)完成手術(shù)。術(shù)后病理提示：早癌，不需要化療，定期隨訪。
目前，謝大爺已進(jìn)食半流質(zhì)食物，無明顯惡心、嘔吐、反酸、燒心等不適。康復(fù)順利，謝大爺心頭的焦慮也漸漸消散。
閆醫(yī)生介紹，賁門小彎側(cè)進(jìn)展期腫瘤，需行全胃切除，如果病灶較早，可以行局部切除。既往行近端胃切除，用遠(yuǎn)端胃制成管狀胃，再把食管—?dú)埼肝呛?，易?dǎo)致術(shù)后反流，部分患者燒心感明顯，嚴(yán)重影響生活。
如若選擇全胃切除術(shù)，則食物失去了胃的儲(chǔ)存空間直接進(jìn)入腸道，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、進(jìn)食量減少，甚至食物過早地通過腸道，胃內(nèi)部分內(nèi)因子的吸收功能喪失，導(dǎo)致微量元素、維生素?cái)z入不足或者障礙，患者有可能出現(xiàn)營養(yǎng)并發(fā)癥，比如貧血、營養(yǎng)不良等。
“近年來，隨著雙通道吻合術(shù)的開展，極大地減輕了患者反酸、燒心等術(shù)后不適感，手術(shù)舒適度明顯提高?！卞X醫(yī)生表示，不同于全胃切除術(shù)，“近端胃切除+雙通道吻合術(shù)”保留了部分胃，食物可通過胃空腸吻合口進(jìn)入胃和十二指腸，能有效阻止術(shù)后酸返流，同時(shí)還保留了遠(yuǎn)端胃的功能，減少巨幼紅細(xì)胞貧血的發(fā)生。
錢醫(yī)生提醒：“近端胃切除+雙通道吻合術(shù)”一般適用于胃賁門結(jié)合部等胃上部早期癌，如果感覺胃不舒服，要早檢查、早診斷、早治療，以提高臨床治愈率與術(shù)后生活質(zhì)量。
