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“膽結石沒有了？膽囊也‘消失’了？”上周，家住柯城的柴女士在四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）體檢時，被告知自己的膽結石和膽囊在B超檢查時都消失不見了。

一開始柴女士還很高興，認為困擾多年的膽結石不知不覺排掉了，但膽囊也一起“消失”了，有點讓人害怕。一個器官莫名其妙沒有了可不容小覷，在醫(yī)護人員的建議下，柴女士來到市人民醫(yī)院肝膽外科就診。

認清癌前病變的信號

柴女士今年57歲，有膽囊結石病史30多年。肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波詢問病史后得知，柴女士在30多年前就曾有過多次膽囊結石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當時因為害怕手術，又擔心身體少一個器官會影響生活，便選擇了保守治療。后來，柴女士清淡飲食一段時間后，腹痛稍有緩解，便不再引起重視。

結合腹部增強CT、MRI（核磁共振）等相關檢查，沈紅波認為，膽囊“消失”很可能是患者的膽囊與鄰近器官之間發(fā)生了內瘺，最有可能的是結腸瘺或者胃十二指腸瘺，也就是結石排到了腸道里，膽囊萎縮了。

“雖然結石消失了，但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥的刺激，這是出現癌變的高危因素?！鄙蚣t波為柴女士制定治療方案，行腹腔鏡下膽囊切除術。術中見膽囊明顯萎縮，與橫結腸、胃壁致密粘連，已形成膽囊胃瘺、膽囊結腸瘺。沈紅波分別修補兩個瘺口，并切除萎縮的膽囊。一個多小時后，手術順利結束。在醫(yī)護人員的精心護理下，柴女士一周后康復出院。

有病的膽囊建議盡早切除

沈紅波告知，萎縮性膽囊炎病因主要有兩種，一種是急性炎癥反復發(fā)作后膽囊壁產生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕，膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁的功能；另一種則是靜止性結石長期刺激所致，多數由充滿型結石或巨大結石引起。

“有病的膽囊”還能留嗎？沈紅波認為，萎縮性膽囊炎因反復的慢性炎癥刺激，容易與周圍的組織器官粘連收縮，膽囊三角常呈“冰凍狀”，術中發(fā)生鄰近器官損傷風險比普通膽囊切除手術要高。同時因為結石的壓迫，容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結腸瘺、膽囊胃瘺等，更增加了手術的難度、創(chuàng)傷和風險。因此，對于反復的膽囊結石伴膽囊炎的患者，不建議長期保守治療，應盡早行膽囊切除術。

沈紅波特別提醒，膽囊萎縮是癌前病變，當合并膽囊瓷化或鈣化時癌變率高達25%，一旦發(fā)現膽囊萎縮，要盡早切除膽囊，防止癌變。