高齡二胎孕媽遭遇“兇險(xiǎn)性”前置胎盤，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診護(hù)佑母女平安
文章來源：產(chǎn)科 作者：姚慧珍 點(diǎn)擊數(shù)：1187 更新時(shí)間：2025-01-10
恐慌、焦慮、無助......
每次產(chǎn)檢都提心吊膽
孕早期害怕宮外孕、胎心胎芽發(fā)育不好
孕中期又開始擔(dān)心唐氏、妊娠糖尿病過不去......
此刻最大的愿望是：
平安生下健康的崽
接產(chǎn)檢一路綠燈
然而二胎孕媽鄧女士被醫(yī)生告知：
這一胎十分“兇險(xiǎn)”
鄧女士今年43歲，作為高齡產(chǎn)婦，從懷孕起就十分小心，飲食、運(yùn)動(dòng)都謹(jǐn)遵醫(yī)囑，產(chǎn)檢一次不落，HCG、NT等檢查穩(wěn)穩(wěn)通過，一家人十分開心，期盼著新生命的到來。
孕22周時(shí)，鄧女士在丈夫的陪同下，來到我院例行產(chǎn)檢。然而，B超單上的“完全型前置胎盤伴植入”讓她十分疑惑，超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生建議至醫(yī)院高危產(chǎn)科門診就診。
“高危產(chǎn)科門診？這很危險(xiǎn)嗎？”
正常的胎盤會(huì)附著在子宮底或側(cè)壁，但有的胎盤則會(huì)附著在子宮下段，部分或完全覆蓋宮頸口，導(dǎo)致胎兒被堵在子宮內(nèi)無法自然娩出，這兩種位置的異常胎盤就被叫做邊緣性前置胎盤和完全性前置胎盤。
“伴植入”則是因?yàn)樵袐寢屢惶ナ瞧蕦m產(chǎn)，二次妊娠的完全性前置胎盤植入了上次的瘢痕里，這也被稱為“兇險(xiǎn)性”前置胎盤，手術(shù)剝離胎盤時(shí)，易引發(fā)短時(shí)間內(nèi)致命性大出血。
鄧女士就診后，產(chǎn)科副主任醫(yī)師姚慧珍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)其進(jìn)行了綜合評(píng)估。
“約90%兇險(xiǎn)性前置胎盤患者術(shù)中出血超過3000ml，甚至超過10000ml，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)發(fā)生極嚴(yán)重的大出血，子宮切除率極高，嚴(yán)重危及母嬰生命。”
“22周已經(jīng)達(dá)到孕中期，如終止妊娠，需要剖宮取胎，胎兒不能存活，母親仍有大出血、切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)?！?
產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為，雖然鄧女士的情況十分兇險(xiǎn)，但鑒于其身體狀況良好，且生育愿望強(qiáng)烈，可以進(jìn)行保胎。
整個(gè)孕期鄧女士都在姚慧珍醫(yī)生的建議下糾正貧血，控制血糖血脂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，鄧女士平穩(wěn)妊娠到孕36周。
“孕周達(dá)到37周后產(chǎn)程隨時(shí)可能發(fā)動(dòng)，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，無子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)條件，術(shù)中大出血切除子宮風(fēng)險(xiǎn)更高，需要適時(shí)終止妊娠?！?
產(chǎn)科主任紀(jì)毅梅立即組織泌尿外科，放射介入科，麻醉科，輸血科，重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)務(wù)處進(jìn)行MDT多學(xué)科討論，聯(lián)合制定手術(shù)方案。
01.自體血貯存回輸&稀釋性自體血回輸
麻醉科主任醫(yī)師夏昌興、吳方璞成功實(shí)施麻醉后，做好深靜脈置管及稀釋性自體血貯存準(zhǔn)備。保證回輸血液均為患者本身血液，無需另外輸血，避免了輸血相關(guān)副反應(yīng)。
02.膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)
泌尿外科副主任醫(yī)師吳心寬在膀胱鏡下放置雙側(cè)輸尿管支架，術(shù)中可以起到引導(dǎo)作用，避免輸尿管損害。
03.腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)
隨后放射科副主任醫(yī)師楊小軍進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)。
穿刺股動(dòng)脈并置入導(dǎo)絲、引入球囊置于腹主動(dòng)脈內(nèi)、充盈球囊......減少子宮動(dòng)脈血流，為娩出胎盤、縫合止血爭取更多的時(shí)間。
04.雙切口剖腹產(chǎn)
所有準(zhǔn)備工作就緒后，最難的第四步開始了。
紀(jì)毅梅和姚慧珍首先在子宮上段進(jìn)行橫切口，切口位置高，可避開胎盤組織，減少出血，3分鐘后，胎兒成功娩出。隨后立即對(duì)子宮下段進(jìn)行橫切口，準(zhǔn)備剝離胎盤。
宮頸提拉式縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、子宮壓迫縫合......歷時(shí)4小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，為鄧女士保住了子宮，母女平安。手術(shù)過程出血約800ml，稀釋式自體血回輸300毫升，自體血回輸250毫升。
目前鄧女士和寶寶身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常，已平安出院。
