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| 編碼 | 項目名稱 | 項目內(nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 013306090050000 | 口腔內(nèi)植骨費（復雜） | 通過手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達到可種植條件。價格構(gòu)成涵蓋方案設計、術(shù)前準備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復查處置等人力資源和基本物資消耗 | 骨粉、骨膜 | 牙位 | 2250 | 1.上頜竇囊腫摘除加收20%，編碼013306090050001；2．口腔以外其他部位取骨按具體部位取骨術(shù)計價 |
| 2 | 013306090050001 | 口腔內(nèi)植骨費（復雜）（上頜竇囊腫摘除加收） | 牙位 | 450 | |||
| 3 | 013306090060000 | 種植體周軟組織移植費 | 通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達到治療所需軟組織條件。價格構(gòu)成涵蓋方案設計、術(shù)前準備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗 | 生物膜 | 牙位 | 900 | |
| 4 | 013306090070000 | 種植體取出費 | 拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。價格構(gòu)成涵蓋種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗 | 牙位 | 1053 | ||
| 5 | 013105190010000 | 種植牙冠修理費 | 對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機械性或器質(zhì)性損壞進行修理，恢復正常使用。價格構(gòu)成涵蓋種植修復置入體的檢查、拆卸、修補、置入等人力資源和基本物資消耗 | 牙位 | 720 | ||
| 6 | 013105170040000 | 醫(yī)學3D建模（口腔） | 利用醫(yī)學影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導板設計的需要。價格構(gòu)成涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設計等步驟的人力資源和基本物資消耗 | 例 | 203 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D建模按5%計價 | |
| 7 | 013105170040001 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D建模 | 牙位 | 10.2 | |||
| 8 | 013105230020000 | 醫(yī)學3D模型打印（口腔） | 將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導板設計的實體模型。價格構(gòu)成涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗 | 件 | 288 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D模型打印按5%計價 | |
| 9 | 013105230020001 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D模型打印 | 牙位 | 14.4 | |||
| 10 | 013105230030000 | 醫(yī)學3D導板打印（口腔） | 將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準到達和處理預定位置的實物模板或手術(shù)操作對治療部位進行精確處理。價格構(gòu)成涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗 | 件 | 1620 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D導板打印按5%計價 | |
| 11 | 013105230030001 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D導板打印 | 牙位 | 81 | |||
| 12 | 0133060900100011 | 種植體植入費（單顆）百齒泰（限價） | 牙位 | 872 | |||
| 13 | 0131051700100011 | 種植牙冠修復置入費（單顆）百齒泰（限價） | 牙位 | 680 | |||
| 14 | 0133060900100012 | 種植體植入費（單顆）韓國沃蘭（限價） | 牙位 | 1055 | |||
| 15 | 0131051700100012 | 種植牙冠修復置入費（單顆）韓國沃蘭（限價） | 牙位 | 850 | |||
| 16 | 11 | (一)一般醫(yī)療服務 | |||||
| 17 | 1101 | 1．掛號費 | 含門診、急診及其為患者提供候診就診設施條件、門診費用明細清單 | 計算機預約掛號服務、就診卡、病歷手冊 | 門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、氣功、血透、放射治療療程中不再收取掛號費。醫(yī)院就診卡或病歷手冊不超過1元 | ||
| 18 | 11010000100 | 普通掛號費 | 次 | ∕ | |||
| 19 | 11010000101 | 急診掛號費 | 次 | ∕ | |||
| 20 | 11010000102 | 法定假日掛號費 | 次 | ∕ |
浙公網(wǎng)安備 33080202000389號
