百萬分之一！外科專家從業(yè)二十年，僅見過此一例 “鏡面人”患膽囊結(jié)石 專家“逆向思維”解疑難
文章來源：衢州晚報 作者：趙凱怡 徐莉 潘承天 點擊數(shù)：1739 更新時間：2022-11-08
上周，50歲的張阿姨因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，前往四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）就診。肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波建議其盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
但令沈紅波沒想到的是，這位患者比較特殊，即內(nèi)臟器官的位置與正常人相反，就像是正常人照鏡子，這大大增加了手術(shù)的難度。
轉(zhuǎn)換思維，方向與力道的掌控不比常規(guī)操作
二十多年前，家住江山的張阿姨在體檢中得知自己是“鏡面人”，醫(yī)生告訴她，這種畸形通常不影響人的健康，但一旦患病，就可能會給治療特別是手術(shù)治療造成一定的難度。
上周，張阿姨因反復(fù)左上腹疼痛不適到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”。但病情反反復(fù)復(fù)，經(jīng)過治療，腹痛緩解又復(fù)發(fā)?？紤]到張阿姨全內(nèi)臟反位的情況，醫(yī)生建議其前往上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。
張阿姨隨即在家人的陪伴下前往衢州市人民醫(yī)院就診，經(jīng)過詳細(xì)的檢查和病史詢問，肝膽外科團(tuán)隊決定為其開展“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。
“就手術(shù)本身而言，難度并不大。一般情況下，醫(yī)生做手術(shù)都習(xí)慣于某一方向的解剖操作，但這位患者的解剖完全逆向，和我們一貫的思維相反，這便大大增加了手術(shù)難度?！毙g(shù)前，沈紅波為張阿姨制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。
以往此類手術(shù)，沈紅波會站在患者左側(cè)，并在術(shù)中優(yōu)先顯露膽囊后三角，剔除脂肪結(jié)締組織，顯露膽管和血管，再進(jìn)行后續(xù)操作。
此次術(shù)中，沈紅波站到了患者右側(cè)。他說，膽囊周邊組織張力本身就低，加上水腫，難以充分顯露膽囊三角。如果控制不好力道，還容易損傷膽管和血管，且操作方向也會和以往相反，十分考驗醫(yī)生的手腦協(xié)同度。此外，患者膽囊水腫嚴(yán)重，正常大小約為6厘米×4厘米×4厘米，而患者膽囊約12厘米×6厘米×6厘米，手術(shù)視野變差，加大了操作難度。
憑借豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)，沈紅波打破思維慣性，一個多小時后，他帶領(lǐng)團(tuán)隊順利完成手術(shù)。
目前，張阿姨恢復(fù)狀況良好。“我當(dāng)時有點擔(dān)心自己的情況，非常感謝沈醫(yī)生和各位醫(yī)護(hù)人員，他們技術(shù)好，對我也非常關(guān)心?！?
“鏡面人”發(fā)生的概率僅為百萬分之一
沈紅波介紹，“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反?！搬t(yī)學(xué)上對‘鏡面人’現(xiàn)象的成因沒有確切定論，一般認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)，可能是在人體胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)突變，發(fā)生概率為百萬分之一，我從業(yè)二十年，也只見過這一例。”
“‘鏡面人’只是內(nèi)臟位置發(fā)生變化，相互間的關(guān)系并未改變，因此生理功能與正常人一樣，對健康和生活都沒有太大影響。但值得注意的是，‘鏡面人’一旦患病，醫(yī)生如果照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診?！鄙蚣t波說，“鏡面人”患者如果知道自己的情況，在就診時一定要及時告訴醫(yī)生。
沈紅波相告，根據(jù)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》，對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。
“膽囊結(jié)石伴膽囊炎是膽囊良性疾病的一種，消化不良是膽囊炎的常見臨床表現(xiàn)?！鄙蚣t波說，“長期膽囊炎或?qū)е履懩野┳?，而膽囊癌是可以預(yù)防、難于治療的疾病。膽囊癌的預(yù)后極差，近年來國內(nèi)臨床發(fā)生率也有逐漸增加，今年已接診十來名膽囊癌患者?！?
其中，膽囊結(jié)石可能會滑落膽管，一旦滑落至膽管，可能會引起膽管炎、胰腺炎。如果引起重癥胰腺炎，死亡率高達(dá)30%~40%。沈紅波表示，臨床上，常有患者會把膽囊結(jié)石引起的疼痛誤認(rèn)為是“胃痛”，還有一小部分患者表現(xiàn)為右側(cè)肩背部疼痛。膽囊結(jié)石患者無論有無癥狀，均推薦實施膽囊切除術(shù)，通常說的沒有癥狀并不代表沒有慢性炎癥，反復(fù)的炎癥刺激可能會導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。對于暫不愿意接受手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，注意結(jié)石大小、膽囊壁等變化。一旦出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時，如結(jié)石大于2厘米、萎縮性膽囊炎、合并膽囊息肉、瓷化膽囊等，應(yīng)立即實施膽囊切除術(shù)。
“預(yù)防膽囊結(jié)石，應(yīng)均衡飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食過多的高脂食物，多吃新鮮水果、蔬菜以及粗纖維食物，多飲水，適當(dāng)運動?！鄙蚣t波特別提醒，吃早飯能促進(jìn)膽囊里的濃縮膽汁排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間，預(yù)防結(jié)石形成。
