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| 編碼 | 項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 | 除外內(nèi)容 | 計(jì)價(jià)單位 | 價(jià)格（元） | 備注 | |
| 1 | 33060603900 | 腭瘺修補(bǔ)術(shù) | 含鄰位粘膜瓣制備及腭瘺修復(fù) | 次 | 885 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 2 | 33060604000 | 經(jīng)頸部莖突過(guò)長(zhǎng)切除術(shù) | 次 | 885 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 3 | 33060604100 | 經(jīng)口莖突過(guò)長(zhǎng)切除術(shù) | 含扁桃體切除 | 次 | 1058 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 4 | 33060604200 | 頜間攣縮松解術(shù) | 含口內(nèi)外軟組織與骨組織粘連松解、咀嚼肌切斷術(shù)、植皮術(shù)等；不含皮瓣制備 | 次 | 885 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 5 | 330607 | 口腔正頜手術(shù) | 含來(lái)復(fù)鋸、微型骨動(dòng)力系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維 | ||||
| 6 | 33060700100 | 上頜雷弗特I型截骨術(shù)（單頜） | 含上頜雷弗特（Le Fort） I型分塊截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 1973 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 7 | 33060700101 | 上頜雷弗特I型截骨術(shù)（雙頜） | 含上頜雷弗特（Le Fort） I型分塊截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 3947 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 8 | 33060700200 | 上頜雷弗特II型截骨術(shù)（單頜） | 含骨截開(kāi)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 3035 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 9 | 33060700201 | 上頜雷弗特II型截骨術(shù)（雙頜） | 含骨截開(kāi)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 6070 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 10 | 33060700300 | 上頜雷弗特III型截骨術(shù)（單頜） | 含骨截開(kāi)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 4554 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 11 | 33060700301 | 上頜雷弗特III型截骨術(shù)（雙頜） | 含骨截開(kāi)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 9108 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 12 | 33060700400 | 上頜牙骨段截骨術(shù)（單頜） | 含上頜前部或后部截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 1518 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 13 | 33060700401 | 上頜牙骨段截骨術(shù)（雙頜） | 含上頜前部或后部截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 3035 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 14 | 33060700500 | 下頜升支截骨術(shù)（單頜） | 含下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)、口內(nèi)或口外入路下頜升支垂直截骨術(shù)、下頜升支倒L形截骨術(shù)、C形截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 1645 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 15 | 33060700501 | 下頜升支截骨術(shù)（雙頜） | 含下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)、口內(nèi)或口外入路下頜升支垂直截骨術(shù)、下頜升支倒L形截骨術(shù)、C形截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 3289 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 16 | 33060700600 | 下頜體部截骨術(shù) | 含下頜體部修整術(shù)、去皮質(zhì)術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 1316 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 17 | 33060700700 | 下頜根尖下截骨術(shù) | 含下頜后部根尖下截骨術(shù)、骨內(nèi)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取 | 特殊材料 | 次 | 1645 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 18 | 33060700800 | 下頜下緣去骨成形術(shù) | 次 | 658 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 19 | 33060700900 | 下頜骨去骨皮質(zhì)術(shù) | 次 | 658 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 20 | 33060701000 | 下頜角嚼肌肥大畸形矯正術(shù)（單側(cè)） | 含嚼肌部分切除術(shù) | 次 | 269 | 6周歲及以下兒童加收30% |
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