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| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 31051700101 | 冠修復（半冠） | 含牙體預備,藥線排齦蠟合記錄,測色,技工室制作全冠,試戴修改全冠 | 每牙 | 88 | ||
| 2 | 31051700102 | 冠修復（3/4冠） | 含牙體預備,藥線排齦蠟合記錄,測色,技工室制作全冠,試戴修改全冠 | 每牙 | 88 | ||
| 3 | 31051700200 | 嵌體修復 | 指嵌體、高嵌體、嵌體冠修復。含牙體預備，藥線排齦，制取印模、模型，蠟合記錄，技工室制作嵌體，試戴修改嵌體 | 每牙 | 88 | ||
| 4 | 31051700300 | 樁核根帽修復 | 含牙體預備，合記錄，制作蠟型，技工室制作樁核、根帽，試戴修改樁核、根帽 | 每牙 | 88 | ||
| 5 | 31051700500 | 樁冠修復 | 指簡單或鑄造修復，含牙體預備，合記錄，制樁蠟型，技工室制作樁，試樁，制冠蠟型，技工室制作完成樁冠，試戴樁冠 | 每牙 | 110 | ||
| 6 | 31051700600 | 固定橋 | 指單端、雙端，含牙體預備和藥線排齦，蠟合記錄，測色，技工室制作固定橋支架，固定橋支架試戴修改、技工室制作完成固定橋，固定橋試戴修改，金屬固位體電解蝕刻處理 | 每副 | 110 | ||
| 7 | 31051700601 | 固定橋(粘結橋) | 含牙體預備和藥線排齦，蠟合記錄，測色，技工室制作固定橋支架，固定橋支架試戴修改、技工室制作完成固定橋，固定橋試戴修改，金屬固位體電解蝕刻處理 | 每副 | 110 | ||
| 8 | 31051700602 | 固定橋超過兩端，每增加一端加收 | 端 | 55 | |||
| 9 | 31051700800 | 咬合重建 | 含全牙列固定修復咬合重建，改變原合關系，升高垂直距離咬合分析， X線頭影測量， 研究模型設計與修整， 牙體預備， 轉移面弓與上頜架 | 次 | 110 | ||
| 10 | 31051700801 | 復雜冠橋修復 | 次 | 110 | |||
| 11 | 013105170010000 | 種植牙冠修復置入費（單顆） | 實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復置入。價格構成涵蓋方案設計、印模制取、頜位確定、位置轉移、模型制作、試排牙、戴入、調改、宣教等人力資源和基本物資消耗 | 牙位 | 1215 | 1．即刻修復置入加收30%，編碼013105170010001；2．臨時冠修復置入減收30%，編碼013105170010002 | |
| 12 | 013105170020000 | 種植牙冠修復置入費（連續(xù)冠橋修復） | 實現(xiàn)種植體上部不超過一個象限的連續(xù)固定義齒的修復置入。價格構成涵蓋方案設計、印模制取、頜位確定、位置轉移、模型制作、試排牙、戴入、調改、宣教等人力資源和基本物資消耗 | 牙位 | 1260 | 1．即刻修復置入加收30%，編碼013105170020001；2．臨時冠修復置入減收30%，編碼013105170020002 | |
| 13 | 013105170030000 | 種植牙冠修復置入費（固定咬合重建） | 實現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復置入。價格構成涵蓋方案設計、印模制取、頜位確定、位置轉移、模型制作、試排牙、戴入、調改、宣教等人力資源和基本物資消耗 | 件 | 8798 | 即刻修復置入加收30%，編碼013105170030001 | |
| 14 | 013105170040000 | 醫(yī)學3D建模（口腔） | 利用醫(yī)學影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術構建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術規(guī)劃、治療及導板設計的需要。價格構成涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設計等步驟的人力資源和基本物資消耗 | 例 | 203 | 單顆常規(guī)種植應用醫(yī)學3D建模按5%計價 | |
| 15 | 310518 | 可摘義齒修復 | 活動橋、個別托盤、義齒、咬合板、軟襯、局部義齒、總義齒、特制暫基托、附著體和模型制備、印模及模型材料 | ||||
| 16 | 31051800100 | 活動橋 | 指普通彎制卡環(huán)、整體鑄造卡環(huán)及支托活動橋 | 每副 | 66 | ||
| 17 | 31051800200 | 塑料可摘局部義齒 | 指普通彎制卡環(huán)塑料可摘局部義齒、無卡環(huán)塑料可摘局部義齒、普通覆蓋義齒、彈性隱形義齒。含牙體預備，義齒設計，制作雙重印模，模型，咬合關系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬合檢查 | 特殊基托材料 | 每牙 | 17 | |
| 18 | 31051800300 | 鑄造可摘局部義齒 | 含牙體預備，制雙重印模、模型，模型觀測，蠟咬合關系記錄，技工室制作鑄造支架，試支架及再次蠟咬合關系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬合檢查 | 鑄造支架金屬材料、基托材料 | 每牙 | 99 | |
| 19 | 31051800500 | 即刻義齒 | 含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各類義齒的常規(guī)制作及消毒 | 每牙 | 44 | ||
| 20 | 31051800600 | 附著體義齒 | 指可摘義齒，固定義齒，活動固定聯(lián)合修復。含牙體預備制個別托盤 ，雙重印模，模型，咬合關系記錄，模型觀測，固位體平行度測量，平行研磨，試排牙，試附著體，復診三次調改義齒 | 紐扣式附著體、桿式附著體、彈壓式附著體、鍵槽緩壓式附著體、球狀附著體、套筒冠、磁性附著體 | 每牙 | 220 | 活動固定聯(lián)合修復是指膠連式塑料可摘義齒、鑄造可摘義齒、總義齒的基本結構以外加用各種附著體 |
浙公網(wǎng)安備 33080202000389號
